Vadlīnijas / Zarnu trakta tīrīšana kolonskopiskajiem izmeklējumiem ar polietilēnglikola šķīdumu

Darba grupa: prof. A. Danilāns, dr. J. Derova, dr. A. Derovs, dr. V. Eglīte, prof. J. Pokrotnieks, doc. A. Puķītis. Ievads.

Kolonoskopija ir resnās un ileum terminālas daļas endoskopiskā izmeklēšana. Polietilēnglikols ir osmotiskas darbības zarnu attīrīšanas līdzeklis ar sabalansētu sāļu un elektrolītu sastāvu, kas nerada zarnu/plazmas elektrolītu izmaiņas, neadsorbējas un izraisa zarnu satura evakuāciju.

Neskatoties uz to, ka Latvijā no 1994. gada ir pieejams polietilēnglikols (PEG), zarnu tīrība joprojām ir problēma. Neadekvāta pacientu sagatavošana kolonoskopijai ir cēlonis: neprecīzai diagnostikai (arī onkoloģiskai) un padara neiespējamu endoterapiju (piem. Polipektomiju); atkārtotai endoskopijai; pagarinās procedūras laiks; pieaug komplikācijas risks; paaugstina tiešas un netiešas izmaksas.

Vadlīniju mērķis ir 1. Iepazīstināt ārstniecības personas ar zarnu tīrīšanas ar PEG īpatnībām 2. Uzlabot zarnu tīrības kvalitāti, kas cieši saistīta ar diagnostikas un endoterapijas efektivitāti 3. Informatīva palīdzība veselības aprūpes speciālistiem, pacientiem un visiem interesentiem

N.B. Svarīgi pirms PEG izvērtēt vai pacientiem ir kontrindikācijas zarnu sagatavošanai ar PEG

Kontrindikācijas/ierobežojumi zarnu tīrīšanai ar polietilēnglikolu

  • smags pacienta vispārējais stāvoklis
  • dekompensēta sirds mazspēja
  • aizdomas par smagu zarnu sieniņas iekaisumu un/vai bojājumu
  • zarnu necaurlaidība
  • nelīdzestīgi pacienti
  • disfagija šķidrumiem (nepieciešamības gadījumā var ielikt gastrālo vai pat distālāk zondi un vada tīrīšanas šķidrumu)
  • NB. Pirms PEG lietošanas jānoskaidro:

  • Alergoanamneze
  • Zāles, kuras tiek lietotas patreiz
  • Grūtniecība vai laktācijas periods
  • Vēdera dobuma operācijas
  • Ilgstošas un smagas obstipācijas
  • Aizdomas par distālu striktūru /stenozi
  • Jaunāki par 18gadiem
  • Iespējama polipatoloģija
  • Vecāki par 80 gadiem
  • Iepriekšējo kolonoskopiju pieredze
  • Un, ja ir minētas vai citas neskaidras situācijas , konsultējaties ar pieredzējušu speciālistu.

    Standarta shēma zarnu sagatavošanai kolonoskopijai ar PEG Būtiski svarīgi ir ievērot sekojošus pamatnosacījumus:

  • Pacienta gatavošanas sākas dienu pirms kolonoskopijas
  • Nerekomendē ēst 3-4 stundas pirms uzsāk lietot PEG, bet pirms tam - viegli asimilējamu uzturu
  • Jārēķinās, ka tīrīšanas process aizņems vismaz 12 stundas
  • Pēdējo PEG porciju jāizdzer 4 stundas pirms plānota kolonoskopijas laika
  • Standarta PEG daudzumam jābūt 4 litriem, kurus sagatavo un lieto atbilstoši ražotāja instrukcijām
  • Vienu stundu pirms uzsāk lietot PEG ir jāpārtrauc medikamentus per os.
  • Papildus PEG drīkst dzert tikai nekrāsainus, dzidrus šķidrumu
  • Jāņem vērā, ka ap 10% ūdens uzsūcas, tātad izdzerot 4 litrus PEG šķīdumu, uzsūksies 400ml.
  • Zarnu sagatavošanas speciālas situācijas

  • hroniski aizcietējumi – gatavo ilgāk, pievieno zarnu motoriku stimulējošus caurejas līdzekļus
  • kolostoma – PEG ievada caur zondi stomā
  • iekaisīga zarnu slimība ir jūtīgāki attiecība pret zarnu tīrīšanu
  • resnās zarnas striktūra – jāievēro piesardzība attiecība uz iespējamo obstrukciju ( kontrindicēti zarnu motoriku stimulējošus caurejas līdzekļi)
  • PEG iespējamas blakusparādības ir pilnuma sajūta vēderā, slikta dūša, vemšana parasti saistās ar lielu izdzertu šķidruma daudzumu relatīvi īsa laikā. No tā var izvairīties dzerot PEG šķidrumu lēnāk.

    Ar PEG kombinētas zarnu tīrīšanas metodes ( ar bezšķiedrvielu diētu, ar klizmām, ar caurejas līdzekļiem) jāatstāj speciālista ziņa.

    Pielikumi

    Indikācijas steidzamai kolonoskopijai

  • Zarnu asiņošana
  • Akūta zarnu necaurejamība
  • Resnās zarnas svešķermeņi
  • Indikācijas plānotām kolonoskopijām

  • Pozitīva reakcija uz slēptām asinīm fēcēs
  • Aizdomīgi resnās zarnas citas attēlu diagnostikas dati
  • Resnās zarnas vēža riska grupas pacienti
  • Radikāli operēto slimnieku novērošana
  • Resnās zarnas polipi ar polipektomiju
  • Peroperatīvo kolonoskopiju indikācijas

  • polipektomijas vietas lokalizācija pēdējo malignitātes gadījumā
  • Krona slimība
  • nav bijis iespējams izmeklēt pirms operācijas
  • asiņošana no gremošanas trakta
  • operācijas laikā nepalpējas veidojums zarnā, kuru atrod irigoskopiski vai kolonoskopiski
  • sinhronu slimību diagnostikai
  • perforācijas kolonoskopijas laikā
  • Resnās zarnas sagatavošanas pakāpes novērtējums pēc E.Rings ar līdzaut., 1989):

  • teicama (lūmenā tikai minimāls šķidruma daudzums)
  • laba (lūmenā vidēji daudz fēču krāsas šķidruma)
  • apmierinoša (lūmenā daudz fēču krāsas šķidruma un atsevišķi cieti fēču gabali, bet daļēju pārskatu iegūst)
  • slikta vai neadekvāta (fēču dēļ lūmena pārskatu neiegūst)
  • JAUNUMI
    Tēžu iesniegšanas termiņš

    Cien. koléģi! Sakarā ar augstu interesi, tēžu iesniegšanas termiņš ir pagarināts līdz 03. 11. 2019.

    sīkāk
    Par IX Latvijas Gastroenteroloģijas kongresu ar Starptautisku dalību

    Kongresa Organizācijas Komiteja vēlas Jums atgādināt, ka agrīnā reģistrācija šī gada galvenajam pasākumam gastroenteroloģijas jomā - IX LATVIJAS GASTROENTEROLOĢIJAS KONGRESAM AR STARPTAUTISKU DALĪBU (IX LGK) - pamazām tuvojas noslēgumam. ...

    sīkāk
    Atvērta IX Latvijas Gastroenteroloģijas Kongresa ar Starptautisku dalību ON-LINE reģistrācija

    Gastroenteroloģijas Atbalsta biedrībai un Gremošanas Slimību biedrībai ir gods Jums paziņot, ka ir atvērta IX Latvijas Gastroenteroloģijas Kongresa ar Starptautisku dalību ON-LINE reģistrācija.   Visiem kolēģiem, kuri reģistrēsies IX LGK būs...

    sīkāk
    Portāla administrators
    Copyright © 2003 - 2021 GEAB. All Rights Reserved.

    Hosted by SHOSTING