|
Vadlīnijas / Zarnu trakta tīrīšana kolonskopiskajiem izmeklējumiem ar polietilēnglikola šķīdumu
Darba grupa: prof. A. Danilāns, dr. J. Derova, dr. A. Derovs, dr. V. Eglīte, prof. J. Pokrotnieks, doc. A. Puķītis. Ievads.
Kolonoskopija ir resnās un ileum terminālas daļas endoskopiskā izmeklēšana. Polietilēnglikols ir osmotiskas darbības zarnu attīrīšanas līdzeklis ar sabalansētu sāļu un elektrolītu sastāvu, kas nerada zarnu/plazmas elektrolītu izmaiņas, neadsorbējas un izraisa zarnu satura evakuāciju.
Neskatoties uz to, ka Latvijā no 1994. gada ir pieejams polietilēnglikols (PEG), zarnu tīrība joprojām ir problēma. Neadekvāta pacientu sagatavošana kolonoskopijai ir cēlonis: neprecīzai diagnostikai (arī onkoloģiskai) un padara neiespējamu endoterapiju (piem. Polipektomiju); atkārtotai endoskopijai; pagarinās procedūras laiks; pieaug komplikācijas risks; paaugstina tiešas un netiešas izmaksas.
Vadlīniju mērķis ir 1. Iepazīstināt ārstniecības personas ar zarnu tīrīšanas ar PEG īpatnībām 2. Uzlabot zarnu tīrības kvalitāti, kas cieši saistīta ar diagnostikas un endoterapijas efektivitāti 3. Informatīva palīdzība veselības aprūpes speciālistiem, pacientiem un visiem interesentiem
N.B. Svarīgi pirms PEG izvērtēt vai pacientiem ir kontrindikācijas zarnu sagatavošanai ar PEG
Kontrindikācijas/ierobežojumi zarnu tīrīšanai ar polietilēnglikolu
smags pacienta vispārējais stāvoklis
dekompensēta sirds mazspēja
aizdomas par smagu zarnu sieniņas iekaisumu un/vai bojājumu
zarnu necaurlaidība
nelīdzestīgi pacienti
disfagija šķidrumiem (nepieciešamības gadījumā var ielikt gastrālo vai pat distālāk zondi un vada tīrīšanas šķidrumu)
NB. Pirms PEG lietošanas jānoskaidro:
Alergoanamneze
Zāles, kuras tiek lietotas patreiz
Grūtniecība vai laktācijas periods
Vēdera dobuma operācijas
Ilgstošas un smagas obstipācijas
Aizdomas par distālu striktūru /stenozi
Jaunāki par 18gadiem
Iespējama polipatoloģija
Vecāki par 80 gadiem
Iepriekšējo kolonoskopiju pieredze
Un, ja ir minētas vai citas neskaidras situācijas , konsultējaties ar pieredzējušu speciālistu.
Standarta shēma zarnu sagatavošanai kolonoskopijai ar PEG Būtiski svarīgi ir ievērot sekojošus pamatnosacījumus:
Pacienta gatavošanas sākas dienu pirms kolonoskopijas
Nerekomendē ēst 3-4 stundas pirms uzsāk lietot PEG, bet pirms tam - viegli asimilējamu uzturu
Jārēķinās, ka tīrīšanas process aizņems vismaz 12 stundas
Pēdējo PEG porciju jāizdzer 4 stundas pirms plānota kolonoskopijas laika
Standarta PEG daudzumam jābūt 4 litriem, kurus sagatavo un lieto atbilstoši ražotāja instrukcijām
Vienu stundu pirms uzsāk lietot PEG ir jāpārtrauc medikamentus per os.
Papildus PEG drīkst dzert tikai nekrāsainus, dzidrus šķidrumu
Jāņem vērā, ka ap 10% ūdens uzsūcas, tātad izdzerot 4 litrus PEG šķīdumu, uzsūksies 400ml.
Zarnu sagatavošanas speciālas situācijas
hroniski aizcietējumi – gatavo ilgāk, pievieno zarnu motoriku stimulējošus caurejas līdzekļus
kolostoma – PEG ievada caur zondi stomā
iekaisīga zarnu slimība ir jūtīgāki attiecība pret zarnu tīrīšanu
resnās zarnas striktūra – jāievēro piesardzība attiecība uz iespējamo obstrukciju ( kontrindicēti zarnu motoriku stimulējošus caurejas līdzekļi)
PEG iespējamas blakusparādības ir pilnuma sajūta vēderā, slikta dūša, vemšana parasti saistās ar lielu izdzertu šķidruma daudzumu relatīvi īsa laikā. No tā var izvairīties dzerot PEG šķidrumu lēnāk.
Ar PEG kombinētas zarnu tīrīšanas metodes ( ar bezšķiedrvielu diētu, ar klizmām, ar caurejas līdzekļiem) jāatstāj speciālista ziņa.
Pielikumi
Indikācijas steidzamai kolonoskopijai
Zarnu asiņošana
Akūta zarnu necaurejamība
Resnās zarnas svešķermeņi
Indikācijas plānotām kolonoskopijām
Pozitīva reakcija uz slēptām asinīm fēcēs
Aizdomīgi resnās zarnas citas attēlu diagnostikas dati
Resnās zarnas vēža riska grupas pacienti
Radikāli operēto slimnieku novērošana
Resnās zarnas polipi ar polipektomiju
Peroperatīvo kolonoskopiju indikācijas
polipektomijas vietas lokalizācija pēdējo malignitātes gadījumā
Krona slimība
nav bijis iespējams izmeklēt pirms operācijas
asiņošana no gremošanas trakta
operācijas laikā nepalpējas veidojums zarnā, kuru atrod irigoskopiski vai kolonoskopiski
sinhronu slimību diagnostikai
perforācijas kolonoskopijas laikā
Resnās zarnas sagatavošanas pakāpes novērtējums pēc E.Rings ar līdzaut., 1989):
teicama (lūmenā tikai minimāls šķidruma daudzums)
laba (lūmenā vidēji daudz fēču krāsas šķidruma)
apmierinoša (lūmenā daudz fēču krāsas šķidruma un atsevišķi cieti fēču gabali, bet daļēju pārskatu iegūst)
slikta vai neadekvāta (fēču dēļ lūmena pārskatu neiegūst)
|
